Factores de Riesgo en el pie diabético / No disponible

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La edad no es una contraindicación para la cirugía en el paciente con patología vascular / No disponible

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Comparison between autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas and prosthetic brachial-axillary vascular accesses for hemodialysis.

AIM: The aim of this paper was to compare the outcomes of patients undergoing autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas (BBAVF) with prosthetic brachial-axillary vascular accesses (BAPTFE) at immediate and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of the aforementioned accesses performed in a single-center from 2003 to 2007. Transposition was used in all BBAVF performed. Conic prostheses were used in the BAPTFE. Primary and secondary patency, patient survival, types of complications and its rates were assessed during follow-up. RESULTS: Thirty-six BBAVF and 40 BAPTFE were performed. Both groups were well matched for age, gender and comorbidity. BBAVF primary patency was 93.5%, 50.4%, 45.8% and 45.8% compared to 80.6%, 64.3%, 46.2% and 31.6% of the BAPTFE group at 1, 12, 24 and 36 months of follow-up (P=0.719). BBAVF secondary patency was 93.5%, 50.4%, 45.8% and 45.8% compared to 80.6%, 67.7%, 54.2% and 35.1% of the BAPTFE at the same periods (P=0.902). Patient survival was 97.2%, 97.2%, 93.2% and 86.5 for BBAVF in contrast to 97.2%, 94.4%, 84.1% and 79.9% for BAPTFE in the same months (P=0.386). 13.8% of the BBVAF had accessibility problems while only 5% of the BAPTFE presented them (P=0.174). Infection was more frequent in BAPTFE (0% vs 10%), being the only complication near the statistical signification (P=0.071). CONCLUSION: BBAVF offer patency and accessibility rates similar to BAPTFE, but lower infectious complications. Thus, we consider them as the preferred hemodialysis access when fistulas using the cephalic vein have failed or are not possible.

Guía de actuación en técnicas y procedimientos endovasculares del sector infrainguinal / Guidelines on infraingual endovascular techniques and procedures

En los últimos años las técnicas de revascularización de los miembros inferiores (MMII) a nivel infrainguinal han cambiado y siguen cambiando a un ritmo considerable, debido al avance de los procedimientos endovasculares, gracias a la aparición de nuevos materiales y de diversos dispositivos, lo que hace que el cirujano vascular se enfrente a todo un arsenal variado que debe conocer, saber sus indicaciones, así como sus bondades e inconvenientes, de la misma forma que debe saber estar al día de los estudios que avalen los resultados de estas técnicas.Es por eso que el Capítulo Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) decidió elaborar una guía de los diferentes procedimientos endovasculares para la revascularización y tratamiento de los diferentes sectores del árbol vascular, coordinada por su comité científico. En el presente artículo se desarrolla esta guía, en referencia al sector infrainguinal, realizando una actualización y puesta al día de los diferentes procedimientos, vías de abordaje, técnicas, materiales y dispositivos. El objetivo es ofrecer al cirujano vascular una visión global y actualizada de los distintos procedimientos que se pueden llevar a cabo en los MMII, para poder así ofertar a los pacientes la mejor opción en cada caso y poder lograr la mejor tasa de éxitos posible, apoyados en el concepto de emplear el método de la medicina basada en la evidencia(AU)

In the last few years infrainguinal revascularisation techniques on the lower limbs have changed and continue to change at considerable speed due to advances in endovascular procedures. This is mainly due to the appearance of new and diverse materials and devices, which now means that vascular surgeons are currently faced with a varied armamentarium that they must be familiar with, know their indications, as well as their limits and disadvantages. Likewise, they must keep up to date with studies that support the results of these techniques.It is for these reasons that the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV) decided to prepare a guide of the different endovascular procedures for the revascularisation and treatment of different sectors of the vascular tree, which was coordinated by its Scientific Committee. The present article describes this guide as regards the infrainguinal sector, reviewing and updating the different procedures, approaches, techniques, material and devices. The aim is to provide the vascular surgeon with an overall and updatedview of the different procedures that can be performed on the lower limbs, in order to offere patients the best option in each case and to achieve the best possible success rate, supported by the concept of using a medical evidence-based method(AU)

Diagnóstico diferencial de las masas cervicales / Differential diagnosis of neck masses

Introducción. Algunas patologías vasculares se manifiestan como masas cervicales (tumores de glomo, aneurismas o elongaciones carotídeas) que requieren un diagnóstico diferencial con masas de otras características. Casos clínicos. Se presentan dos casos correspondientes a confusiones diagnósticas de la naturaleza de la masa cervical, a pesar de haberse estudiado preoperatoriamente de forma completa. El primer caso es un varón de 52 años en el que se realizó el diagnóstico intraoperatorio de aneurisma de la arteria carótida interna en el transcurso de una intervención para extirpar una supuesta adenopatía cervical. En el estudio preoperatorio se realizó una ecografía, una tomografía computarizada (TC) sin contraste e incluso la punción de la masa. Se procedió a la resección del aneurisma y la interposición de un segmento de vena safena carotidocarotídeo, sin complicaciones postoperatorias. El segundo caso es una mujer de 42 años, en la que se realizó el diagnóstico histológico de metástasis cervical de un carcinoma de tiroides al estudiar la pieza de un supuesto tumor de glomo carotídeo que dependía del nervio vago. El estudio preoperatorio incluyó la realización de una ecografía, una resonancia magnética cervical e incluso una arteriografía. En el estudio de extensión se realizó una TC cervical que evidenció una glándula tiroidea heterogénea y adenopatías cervicales bilaterales, por lo que se realizó una tiroidectomía total con vaciamiento funcional bilateral. Conclusiones. Las masas cervicales requieren la realización de varias pruebas tras las cuales se suele llegar al diagnóstico correcto. Sin embargo, en ocasiones se puede producir una confusión diagnóstica y someter al paciente a riesgos potencialmente graves

Introduction. Some vascular conditions manifest as neck masses (glomus tumours, aneurysms or carotid elongations) that require a differential diagnosis to distinguish them from masses with other characteristics. Case reports. We report two cases involving confusion with regard to the diagnosis of the nature of neck masses, despite having studied them thoroughly in the pre-operative period. The first case involved a 52-year-old male who was diagnosed intraoperatively as having an aneurysm in the internal carotid artery while undergoing an operation to remove what was supposed to be a cervical adenopathy. The pre-operative study included ultrasound imaging, a computed tomography (CT) scan without contrast and even puncture of the mass. Resection of the aneurysm and placement of a carotid-carotid segment of saphenous vein were performed, with no post-operative complications. The second case involved a 42-yearold female who was diagnosed, histologically, as suffering from cervical metastasis of a thyroid carcinoma on studying a piece taken from a supposed tumour of the carotid glomus that was dependent on the vagal nerve. The pre-operative study included ultrasound imaging, magnetic resonance imaging of the neck and even arteriography. In the extension study, a CT scan of the neck was performed that showed a heterogeneous thyroid gland and bilateral cervical adenopathies; in consequence, a total thyroidectomy was performed with bilateral functional emptying. Conclusions. Several tests have to be conducted in cases of neck masses, but these usually lead to a correct diagnosis. Nevertheless, confusion can sometimes occur in the diagnosis and the patient can be submitted to potentially severe risks

Trombosis venosa profunda en el lactante por aneurisma venoso femoral congénito / Deep vein thrombosis in infants due to a congenital aneurysm in the femoral vein

Introducción. Presentamos el caso de una trombosis venosa profunda en un paciente pediátrico como complicación de un aneurisma venoso congénito. Caso clínico. Paciente de diez meses de edad que presenta un edema rizomélico del miembro inferior izquierdo y sospecha clínica de trombosis venosa profunda. El estudio con eco-Doppler color confirmó el diagnóstico, pero como complicación de un aneurisma venoso fusiforme congénito. Se instauró un tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y terapia compresiva con mejoría progresiva del cuadro clínico y ausencia de sintomatología o semiología torácica. Se constató mediante ecografía la recanalización parcial del trombo al mes y casi total a los tres meses del seguimiento; a los seis meses había desaparecido el edema ortostático. Conclusión. A pesar de la falta de evidencia científica por lo excepcional del caso clínico comentado, en los casos de aneurisma venoso complicado con un episodio de trombosis venosa profunda consideramos razonable seguir un tratamiento conservador, más aún en casos pediátricos

Introduction. We describe a case of deep vein thrombosis in a paediatric patient as a complication of a congenital venous aneurysm. Case report. A ten-month-old patient who presented a rhizomelic oedema in the left lower limb and clinical suspicion of deep vein thrombosis. Colour Doppler ultrasound scanning confirmed the diagnosis, but as a complication of a congenital fusiform venous aneurysm. Anticoagulant treatment was established with lowmolecular- weight heparin and compressive therapy; there was a progressive improvement in the clinical picture and absence of thoracic signs or symptoms. Ultrasound imaging confirmed partial recanalisation of the thrombus at one month, which had become almost total at three months’ follow-up; at six months the orthostatic oedema had disappeared. Conclusions. Despite the lack of scientific evidence because of the singularity of the case reported here, when faced with a venous aneurysm complicated by an episode of deep vein thrombosis, we consider it reasonable to follow a conservative treatment, and even more so in the case of paediatric patients

Seguimiento del tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales y torácicos / Follow-up of endovascular treatment of thoracic and abdominal aortic aneurysms

Introducción. El tratamiento endovascular de la patología de la aorta abdominal y torácica está siendo una alternativa terapéutica cada vez más utilizada. Las dudas en cuanto a su durabilidad y la aparición de complicaciones a medio plazo exigen un seguimiento cercano de este tratamiento. Desarrollo. Se intenta conseguir un protocolo que permita el seguimiento de forma exacta, segura, lo menos costosa posible y con una adecuada cumplimentación por parte del paciente. En el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal se pueden realizar varias pruebas: radiografía abdominal, TC abdominopélvica, eco-Doppler aortoilíaco o RM. El eco-Doppler ofrece resultados adecuados en cuanto al diámetro del aneurisma y la permeabilidad de la endoprótesis, sin embargo no es un buen método para la detección y la caracterización de endofugas; por ello, y por la subjetividad de la prueba, no se ha instaurado como método de seguimiento de elección en muchos centros. En la aorta torácica, el eco-Doppler no tiene lugar en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento endovascular, por lo que se realiza básicamente con radiografía de tórax y con TC torácica. Conclusiones. La validación en cada laboratorio vascular del eco-Doppler aortoilíaco en comparación con la TC abdominopélvica, la homologación de los laboratorios vasculares y la acreditación de sus investigadores permitirían reducir el número de exploraciones con TC en el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal, lo que disminuiría costes y morbilidad. En el caso de la aorta torácica, es obligatorio realizar el seguimiento con TC torácica

Introduction. Endovascular treatment of pathologies affecting the abdominal and thoracic aorta is becoming a therapeutic alternative that is increasingly more commonly used. Doubts about its durability and the appearance of complications in the medium term mean that this treatment requires a close follow-up. Development. We attempt to achieve a protocol that makes it possible to carry out a follow-up that is precise, safe, as economical as possible and has an adequate degree of patient compliance. Endovascular treatment of the abdominal aorta can be followed up using several different tests, such as an X-ray of the abdomen, an abdominal-pelvic CT scan, aortoiliac Doppler ultrasound scanning or MRI. Doppler ultrasound offers satisfactory results as far as the diameter of the aneurysm and the patency of the aneurysm are concerned, but it is not a good method for detecting and characterising endoleaks; for this reason and owing to the subjectivity of the test, it has not been established as the preferred follow-up method in many centres. In the thoracic aorta, Doppler ultrasound cannot be used for the diagnosis and follow-up of endovascular treatment, and hence they are essentially carried out using chest X-rays and CT scans of the thorax. Conclusions. Validating aortoiliac Doppler ultrasound scanning in each Vascular Laboratory in comparison to abdominal-pelvic CT scans, homologating Vascular Laboratories and accrediting their researchers would allow the number of examinations with CT to be reduced in following up endovascular treatment of the abdominal aorta, with the ensuing reduction in costs and morbidity rates. In the case of the thoracic aorta, the follow-up must be performed with a CT scan of the thorax

Estenosis de carótida interna. Tipos de stent empleados en el stenting carotídeo / No disponible

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Tratamiento de los pseudoaneurismas iatrogénicos: comparación de la técnica de ecocompresión con la inyección ecoguiada de trombina humana / The treatment of iatrogenic pseudoaneurysms: a comparison of the ultrasound compression technique with the ultrasound-guided injection of human thrombin

Objetivo. Se analizan la efectividad, la tolerancia y la seguridad de dos técnicas poco invasivas del tratamiento de los pseudoaneurismas arteriales iatrogénicos. Pacientes y métodos. De septiembre de 1997 a septiembre de 2004 se trató un total de 25 pseudoaneurismas iatrogénicos (24 femorales y 1 axilar). Se trataron 16 casos mediante ecocompresión y 9 mediante inyección ecoguiada de trombina humana. La ecocompresión se realizó en sesiones de 10-20 minutos y se comprimía el cuello del pseudoaneurisma. La inyección de trombina se realizó ecoguiada en la cavidad del pseudoaneurisma y se inyectaron unas dosis medias de 527 UI de trombina humana (procedente del Tissucol ®). Se realizó un control ecográfico de la cavidad del pseudoaneurisma, así como un control clínico de la extremidad inmediatamente después y a las 24 horas del procedimiento. Resultados. La efectividad del tratamiento fue del 81% en los casos tratados con ecocompresión y del 100% en los tratados con trombina. Los tres casos que no se resolvieron mediante ecocompresión se reconvirtieron a cirugía abierta. Los pacientes tratados toleraron mejor la técnica de la trombina. La estancia media tras el procedimiento fue de 48 horas en el caso de la ecocompresión y de 24 horas en la inyección de trombina. No se detectaron casos de isquemia arterial o embolización distal en ningún paciente. Conclusiones. La inyección ecoguiada de trombina humana es una técnica más efectiva, segura y tolerable por el paciente que la ecocompresión, por lo que se considera en nuestro centro un tratamiento de primera elección

Aim. To analyse the effectiveness, tolerance and safety of two minimally invasive techniques for the treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms. Patients and methods. Between September 1997 and September 2004 a total of 25 iatrogenic pseudoaneurysms were treated (24 femoral and 1 axillary). Ultrasound compression was used to treat 16 cases and ultrasound-guided injection of human thrombin was used in the other 9. Ultrasound compression was performed in 10-20 minute sessions and the neck of the pseudoaneurysm was compressed. Ultrasounds were used to guide the thrombin injection in the cavity of the pseudoaneurysm and the mean daily doses injected were 527 IU of human thrombin (from Tissucol ®). A control ultrasonography scan of the pseudoaneurysm cavity was performed, together with a clinical control of the extremity immediately and at 24 hours after the procedure. Results. The rate of effectiveness of the treatment was 81% in the cases that were treated with ultrasound compression and 100% in those treated with thrombin. The three cases that were not resolved using ultrasound compression were reconverted to open surgery. The thrombin technique was tolerated better by patients. The mean hospital stay following the intervention was 48 hours in the case of ultrasound compression and 24 hours in the case of thrombin injection. No cases of arterial ischaemia or distal embolisation were detected in any of the patients. Conclusions. Ultrasound-guided injection of human thrombin is a more effective, safer and better tolerated technique than ultrasound compression, which makes it the preferred treatment in such cases in our hospital